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  • 肝病不治可能会让人变傻

    受访专家:

    王吉耀,复旦大学中山医院消化科教授,中华医学会临床流行病与循证医学学会名誉主任委员。长期从事胃肠病及肝病的临床和研究。

    注意力分散、行为迟钝、感觉自己变“傻”了如果你是肝病患者,出现这些症状,可能不是简单的问题,而是一种隐匿的疾病肝性脑病!

    据调查,我国住院肝硬化病人中,轻微型肝性脑病的患病率为39.8%,而绝大部分患者和家属并不知道。实际上肝性脑病非常危险,严重时精神错乱、昼夜颠倒,甚至导致死亡!

    症状:

    认知障碍 脑子变笨

    医学界有一种说法,“肝性脑病患者是继新手、醉驾之后的第三大马路杀手”。

    王吉耀教授介绍,肝性脑病是由于肝衰竭引发的神经精神综合征,表现为人格改变、行为失常,甚至最后昏迷死亡。

    最初阶段的轻微肝性脑病,通过一般的检查和观察看不出来,但是已经有早期表现了,比如注意力比较分散、大脑处理信息延迟、视觉空间感知都有障碍。所以在驾车的时候,患者判断和行人的距离、对障碍物的判断、与前面的车距、红绿灯等都有延迟反应。因此是名副其实的“第三大马路杀手”。

    而王吉耀教授团队曾做过全国的流行病学调查,发现轻微肝性脑病的患者有1/4的人在开车,这些人出车祸的风险非常高。

    可怕:

    肝病患者均可能引发肝性脑病

    为什么肝病患者会出现肝性脑病呢?王吉耀教授解释,对于正常人来说,通过肠道而吸收的氨,需要肝的解毒功能来清除。肝功能越差,解毒的能力越差,患肝性脑病的几率也就越高。因为肝的解毒功能差,肠道吸收的氨没能清除掉,就会进入血液循环。而当氨进入脑,就会影响脑的功能代谢,从而影响大脑的各种功能,导致神经和精神系统的异常。

    我国是肝病大国。王吉耀教授说,各种肝病都有可能引发肝性脑病,主要有乙肝、丙肝、酒精肝、非酒精性脂肪性肝病等。肝病患者要积极治疗,改变生活方式,预防肝硬化和肝衰竭。如果出现轻微型肝性脑病症状要及时干预。此外要避免肝性脑病的诱因,包括便秘、消化道出血、电解质紊乱等。

    自测:

    肝病患者自测轻微肝性脑病

    肝病患者可以在家中通过一些试验来自测肝性脑病,包括数字连接试验、签名试验、连线试验、连点试验和数字符号试验等。

    数字连接试验:可将印在纸上的25个阿拉伯数字按照从小到大的顺序尽快地连接起来,计算所用的时间。

    年龄 35 岁,35秒;

    35 岁至 44 岁,46秒;

    45岁至54 岁,53秒;

    55 岁至 64 岁,62秒,

    为该试验阳性(不正常)。

    数字符号试验:由 1 至 9 这 9 个数字、以及每个数字所对应的符号所组成,患者按照特殊设计的数字和符号的对应关系,尽快在表格中填上数字所对应的符号,每填对 1 格得 1 分,计算受检者在 90 秒内的总得分。

    年龄 35岁,得分 40 分;

    35 岁至 44 岁,得分 35 分;

    45 岁至54 岁,得分 28 分;

    55 岁至 64 岁,得分 26 分

    为该试验阳性(不正常)。

    如果这两个试验都不正常,有可能有轻微肝性脑病。

    防治:

    乳果糖可防治肝性脑病

    预防肝性脑病,以往认为患者要减少蛋白的摄入,因为过多的高蛋白饮食容易产生氨,其实并非如此。王吉耀教授说,新近的概念是肝病患者不能减少蛋白的摄入,1-1.2g/kg体重/天蛋白质,分到全天的三至四餐中,均匀地进食,既保证一定的营养,也不会引起肝性脑病,切忌一次性进食大量蛋白。

    对于肝病患者,保持大便通畅也十分重要,因为便秘也容易产生氨。国际国内指南推荐乳果糖作为肝性脑病一线药物,它可以促进肠道蠕动,缓解便秘,促进氨的排泄。王吉耀教授带领团队进行了全国多中心随机、对照临床试验,通过三年的临床研究证实,乳果糖可全面有效地治疗轻微型肝性脑病,改善患者认知水平和生活质量,而其临床疗效可能与乳果糖对肠道微生态的改善有关。王吉耀教授解释,乳果糖可以增加氨的利用,整合进入细菌蛋白;可以降低肠道的PH值,减少含氮物质和蛋白质的降解,减少尿素的生成,减少毒性脂肪酸的产生。鉴于此,建议轻微型肝性脑病患者预防性进行乳果糖治疗。

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